Examiner le bébé qui s’alimente mal

Vous allez examiner le bébé de 15 heures, s’alimentant mal, dans le service post-natal. En chemin, vous êtes bipé par les infirmières des urgences qui vont vérifier le niveau de bilirubine du bébé avec la jaunisse et vous contacteront une fois que le résultat sera arrivé.

Bella Potter est née à 41 semaines de gestation et elle pesait 3 kg à la naissance. Sa mère a entamé un suivi de grossesse tardif. La première échographie à 17 semaines était normale, de même que la suivante à 22 semaines. C'était la première grossesse de la mère. Avant cela, elle fumait mais a dit ne pas l’avoir fait pendant la grossesse. À part ça, elle se sent bien et n’a pas eu de complications pendant sa grossesse.

Bella est née par voie naturelle après un déclenchement du travail spontané. Sa mère a perdu les eaux 18 heures avant l’accouchement. Elle présentait du méconium teinté à l'accouchement, qui a été aspiré par la sage-femme. Le bébé a pleuré au bout de 30 secondes : on l’a nettoyé, séché et réchauffé, sans qu’une réanimation ne soit nécessaire. Les scores d’Agpar étaient de 8 à 1 minute et 9 à 5 minutes.

Examen du patient :

Respiratoire : RR 70 / min, récessions sous-costales. Grognement. Bruits respiratoires clairs, entrée d'air audible. Saturations en oxygène de la main droite : 73 %, du pied droit : 72 %.

Cardiovasculaire : HR 160/min. Lèvres et extrémités bleues marquées. Poignet bras gauche BP 70/38, MABP 40, pas de différence entre les membres supérieurs et inférieurs de BP. Souffle systolique d'éjection de grade 3 à la limite sternale supérieure gauche, qui rayonne à travers le praecordium. Bruits cardiaques normaux. Pouls fémoral palpable des deux côtés.

Abdomen : Non distendu, souple à la palpation. Bord du foie de 1 cm palpable sous la marge costale.

Neurologique : Agité et en pleurs, avec mouvement des 4 membres lors de la stimulation. Fontanelle antérieure normotendue.

Vous voyez que ce bébé présente des signes de détresse respiratoire avec grognements, tachypnée et hypoxie et l’amenez à l'unité néonatale. Vous appelez la Chef des internes pour qu’elle l’examine rapidement.

Le bébé est placé sous oxygène à 100 %. Sa saturation en oxygène reste à 73 % au bout de 10 minutes. Pose de canule et demande d’analyses de sang avec hémogramme, profil rénal, fonction hépatique, CRP et hémoculture

On la met sous benzylpénicilline et gentamicine avec un bolus salin normal de 20 ml / kg.

Gaz sanguin capillaire :

pH 7.27

pCO₂ 7.9

pO₂ 4.5 kPa

HCO₃ 21.6

BE -2.4

Lactate 2.2

Glucose 4.1 mmol / l

Vous demandez une radio des poumons :