Kazuistika zo zdravotnej dokumentácie

22-ročná pacientka bola prijatá na chirurgickú kliniku za účelom plánovanej operácie žlčníka z dôvodu opakovaného výskytu žlčníkových kameňov.

Pacientka je pri plnom vedomí, aktuálne bez bolesti. Sťažuje sa na meteorizmus, nauzeu a hnačku.

Objektívne je pacientka bledá, spotená, tlak krvi má 145/90 mmHg a 115 pulzov za minútu, telesná teplota je 36,4 °C, dýchanie je plytké, zrýchlené (24 dychov/min.). Pacientka má popraskané pery aj napriek tomu, že opakovane pije čaj.  

Aktuálne študuje v treťom ročníku vysokej školy. Uvádza, že od detstva zle zvládala návštevy lekára, vždy sa bála vyšetrení a preto nechodí na žiadne preventívne prehliadky.

Zároveň opakovane požaduje, aby s ňou bola hospitalizovaná aj jej mama, ktorá ju psychicky podporuje. Túto jej požiadavku sestra nemôže splniť, ale ubezpečila ju, že akonáhle to bude možné, matka môže prísť za ňou na návštevu. Pacientka s takýmto postupom súhlasí.

Pacientka uvádza obavy o svoj život, strach z operácie, ostatným spolupacientkam na izbe hovorí, že určite sa po anestézii neprebudí. Zároveň vyjadruje obavy a svoju budúcnosť po operácii.

Opakovane zvoní na sestru a požaduje vysvetlenie operačného postupu zo strany lekára. Aj po opakovanom vysvetlení sa pacientka sťažuje, že postupu nerozumie a dožaduje sa ďalšieho vysvetlenia.

Pacientka má ustráchaný výraz v tvári a sťažuje sa na vnútornú nervozitu. Sestra chcela realizovať starostlivosť o pacientku, ale zistila, že pacientka sa nenachádza na izbe, aj keď bola pacientka poučená, aby sa zdržiavala na izbe.

Pacientka po dlhšom hľadaní bola nájdená plačúca v čistiacej miestnosti oddelenia.

Po dôkladnom prečítaní kazuistiky prejdite na úlohu Posudzovanie a objektivizácia údajov.